Fimose em crianças

Entenda o que é a fimose e quando é preciso procurar ajuda médica

A fimose é uma preocupação para muitos pais com filhos meninos, mas nem sempre deve acender o alerta. É uma condição comum que, na grande maioria dos casos, se resolve sozinha nos primeiros anos de vida. 

Afinal, o que é a fimose?

A fimose ocorre quando a pele que recobre a extremidade do pênis (o prepúcio) é muito estreita, apertada, impedindo que a glande ("cabeça" do pênis) seja exposta completamente. Surge um anel estreito que dificulta a retração do prepúcio.

Existe a fimose fisiológica e a patológica:

• Fisiológica: quase todo menino nasce com ela. É uma condição natural, que protege a região peniana e costuma se resolver sozinha, conforme a criança cresce, o prepúcio vai se tornando mais retrátil e descolando naturalmente da glande.
• Patológica: ocorre quando há cicatrizes ou inflamações na ponta do prepúcio, que tornam a pele rígida neste local, geralmente após infecções ou tentativas forçadas de retração.

Uma dica importante é nunca forçar a pele do pênis da criança. Isso pode causar pequenos cortes(fissuras) que, ao cicatrizarem, geram uma fimose real e dolorosa. 

Como reconhecer um problema?

O sinal mais claro é a impossibilidade de retrair a pele para higienizar a glande. No entanto, os pais devem ficar atentos a sinais de alerta que indicam a necessidade de avaliação médica:

• Dificuldade ou dor ao urinar;
• A formação de uma "bolha" de urina sob a pele que recobre a glande, no momento da micção;
• Vermelhidão, inchaço ou presença de secreção se exteriorizando pelo prepúcio (balanopostite).

Se você perceber algum desses sinais ou estiver preocupado com o assunto, o melhor caminho é conversar com o pediatra do seu filho nas consultas de rotina. Caso ele identifique a necessidade de uma intervenção específica ou cirúrgica, o encaminhamento será feito para um urologista pediátrico ou um cirurgião pediátrico, que avaliará o caso.

Quando a cirurgia de fimose é necessária?

A maioria dos casos de fimose fisiológica se resolve até os 3 a 5 anos de idade com o crescimento e a higiene adequada. 

Até os três anos, é importante focar na higiene externa durante o banho, sem forçar, mas sempre com tentativa suave de abrir delicadamente o prepúcio. Geralmente, se não houver infecções ou dificuldade para urinar, não é necessário o uso de pomadas nessa fase.

Entre os 3 e 5 anos, se a fimose persistir, pode ser indicado iniciar o tratamento clínico com o uso de pomadas à base de corticoides, que ajudam a amaciar a pele, alargam o anel prepucial e facilitam a retração gradual do prepúcio e exposição da glande. 

A cirurgia para a correção da fimose, chamada postectomia, costuma ser indicada quando:

1. As pomadas não surtem efeito após o tempo recomendado.
2. Há infecções urinárias de repetição.
3. Ocorrem inflamações frequentes no prepúcio e na glande.

Não existe uma idade ideal para realizar a cirurgia, mas normalmente aguardamos até os 2 a 4 anos, a menos que haja complicações clínicas antes disso, ou a presença de outras malformações urinárias concomitantes.

Como é a cirurgia e a recuperação?

A cirurgia é simples e segura, feita sob anestesia geral em crianças, associado a um bloqueio anestésico peniano após a indução anestésica, e geralmente com alta no mesmo dia. Nela, realizamos a retirada do anel prepucial (parte apertada), e do excesso de pele que impede a exposição da glande. A glande pode ficar parcialmente coberta ou totalmente descoberta.

Recuperação pós-cirúrgica

• Analgésicos: são prescritos de rotina, de uso contínuo por três dias, depois apenas quando há queixa de dor local.
• Higiene: lavar cuidadosamente com água e sabão neutro, podendo realizar banhos de imersão.
• Repouso: evitar atividades físicas ou brincadeiras intensas por cerca de 2 semanas.
• Curativos: em geral não há necessidade de curativos oclusivos. Seguir a orientação médica quanto à aplicação de pomadas cicatrizantes.
• Suturas: os pontos são absorvíveis e caem sozinhos, não sendo necessária sua retirada.

Sempre converse com o médico para garantir o cuidado ideal com o seu filho.