Novas recomendações da SBNI: o que realmente funciona no tratamento do autismo?

A Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil (SBNI) divulgou novas recomendações sobre diagnóstico e tratamento do Transtorno do Espectro Autista (TEA). O documento não é um consenso, mas sim um direcionamento técnico, criado porque, nos últimos anos, surgiu uma quantidade enorme de desinformação sobre autismo e terapias supostamente “milagrosas”.

Estive presente no 20° Congresso Brasileiro de Neurologia Infantil, que ocorreu no final de novembro, para saber a opinião e o parecer dos autores sobre a atualização deste importante documento.

O objetivo é orientar médicos e famílias e proteger crianças de intervenções sem eficácia científica.

Diagnóstico: cuidadoso, clínico e baseado em experiência

• Ainda não existe marcador biológico capaz de diagnosticar TEA.

• O diagnóstico continua sendo essencialmente clínico, feito por profissional com treinamento, experiência e prática contínua.

• É fundamental avaliar diagnósticos diferenciais, especialmente situações ambientais (como exposição excessiva às telas) e condições médicas ou de desenvolvimento que podem simular sinais de TEA.

• Exames complementares não confirmam autismo — eles apenas ajudam em casos específicos.

Intervenção: o que realmente tem evidência?

As recomendações se baseiam nas duas maiores revisões científicas internacionais sobre autismo:

National Autism Center (NAC)

Frank Porter Graham Institute (FPG/UNC)

Essas instituições analisam centenas de estudos e classificam as intervenções de acordo com o nível de evidência.

Terapias com evidência consolidada:

• ABA (Análise do Comportamento Aplicada), em abordagens estruturadas ou naturalísticas

• Fonoaudiologia

• Terapia Ocupacional com Integração Sensorial

• Intervenções educacionais estruturadas

• Musicoterapia e Integração sensorial, agora incluídos como nova prática com evidência emergente.

Ponto essencial dos autores:

Não existe receita de bolo.

A intervenção deve ser precoce, individualizada e ajustada periodicamente.

Intensidade e carga horária: o que a SBNI sugere

A recomendação não define números rígidos. O que orienta é:

• O médico pode fazer uma sugestão inicial.

• A carga horária final deve ser construída junto com a equipe terapêutica, após avaliação específica de cada área.

• Reavaliações periódicas são essenciais, pois as necessidades da criança mudam ao longo do tempo.

O que NÃO tem evidência e precisa ficar claro

Um dos motivos centrais da publicação foi proteger as crianças de terapias sem comprovação, muitas delas caras, invasivas ou arriscadas.

Sem evidência ou não recomendados:

• Dieta sem glúten ou sem caseína (sem condição médica associada)

• Ômega-3

• Reposição de vitaminas (sem evidência de deficiência)

• Ozonioterapia

• Câmaras hiperbáricas

• Transplante fecal

• Quelantes

• Florais, óleos essenciais

• Psicanálise como tratamento principal do TEA

• Células-tronco

• Imunoglobulina sem indicação

• Corticoides

• Protocolos de desintoxicação

Essas abordagens não mostraram benefício e podem atrasar intervenções efetivas.

Algumas intervenções geram expectativas, mas ainda carecem de evidências robustas:

• Canabidiol (CBD)

• Neuroestimulação (tDCS / TMS)

• Ácido folínico

Os estudos são pequenos, heterogêneos ou inconclusivos. Podem ser considerados apenas caso a caso, com consentimento informado, e sempre com transparência sobre suas limitações.

O novo documento da SBNI busca:

• Dar orientação técnica confiável em meio a uma onda de desinformação;

• Reforçar o que funciona e o que não funciona;

• Estabelecer prudência ética na indicação de terapias;

• Proteger crianças de tratamentos duvidosos;

• Lembrar que cada criança é única e precisa de um plano individual, revisado ao longo do tempo.

E, sobretudo:

Reafirma nossa responsabilidade, como médicos neuropediatras, de garantir que cada decisão tomada seja baseada em evidência, ética e compromisso com o desenvolvimento da criança.

Leia também: Ácido folínico e autismo: o que a ciência já sabe sobre essa possível terapia