Relato apresentado por Paola Romani Ferreira Suhet no 7º Congresso Internacional Sabará‑Pensi descreve diagnóstico rápido e paratireoidectomia guiada por PTH em adolescente com hipercalcemia grave que revela valor do acompanhamento multidisciplinar e reforça a necessidade de medir cálcio sérico em sintomas aparentemente banais

O cansaço persistente, as dores ósseas repartidas entre tíbias e punhos, a constipação que teimava em não ceder e um punhado de vômitos esporádicos faziam parte da rotina de uma adolescente de 13 anos quando ela cruzou as portas do pronto‑socorro do Sabará Hospital Infantil. Quem narra a cena é a pediatra Paola Romani Ferreira Suhet, recém‑egressa da residência no Instituto Pensi, que logo ligou os pontos entre aqueles sinais tão comuns isoladamente e o antecedente pouco lembrado de nefrolitíase. Bastou solicitar um exame simples para confirmar a primeira pista: o cálcio sérico da paciente estacionava em 14,4 mg/dL, muito acima da faixa habitual. “A produção excessiva do hormônio PTH pelas paratireoides foi a chave que procurávamos”, recorda‑se a autora. Começava ali a corrida para desvelar um hiperparatireoidismo primário motivado por adenoma, evento raro em pediatria que figura entre 2 e 5 registros a cada 100 mil crianças.

Diagnóstico desafiador em terreno raro

Embora a hipercalcemia esteja longe de configurar urgência frequente nos prontos‑socorros infantis, a literatura recomenda medir o cálcio total sempre que a clínica parecer desconexa. Foi justamente o que sustentou a equipe liderada por Paola. O nível persistente de PTH em 282,5 pg/mL selou a convicção de que o distúrbio nascia no próprio tecido paratireoídeo. A confirmação anatômica veio com a ultrassonografia cervical e a cintilografia, dupla que localizou o adenoma causador do desequilíbrio. “Relatos de caso têm um papel fundamental na medicina: eles ajudam a chamar atenção para doenças que muitas vezes não são inicialmente consideradas pelos médicos”, explica a pesquisadora, defendendo o valor de publicar experiências singulares em periódicos e anais de congresso.Antes de qualquer intervenção, foi preciso reduzir o risco metabólico. A adolescente recebeu hidratação intravenosa generosa, furosemida para favorecer a excreção de cálcio e uma dose de bifosfonato. Só então se avançou para a paratireoidectomia. O procedimento, executado por equipe especializada em cirurgia pediátrica, contou com monitoramento intraoperatório de PTH. A queda superior a 80% do hormônio, medida poucos minutos após a exérese da glândula doente, serviu de selo de qualidade: tratava‑se do foco único da doença, dispensando buscas adicionais e poupando tecido saudável. O resultado pós‑operatório confirmou a eficácia: normocalcemia sustentada, regressão completa dos sintomas e alta hospitalar sem intercorrências.

Aprendizado na residência

Conduzir um caso de baixa prevalência em meio à rotina puxada da formação médica exigiu disciplina. Paola lembra que o ambiente de ensino do Pensi favorece perguntas ousadas e concede espaço para que residentes delineiem projetos de pesquisa próprios. “É desafiador, mas extremamente gratificante. O apoio dos preceptores e da equipe fez toda a diferença para conciliar assistência e investigação”, diz. O relato acabou premiado no 5º Prêmio Pensi de Pesquisa em Saúde Infantil, reconhecimento que, nas palavras da autora, “mostra para os residentes que é possível, sim, fazer ciência mesmo sob agenda apertada”.

Implicações diretas para a prática

Se a raridade reforça a singularidade do evento, o valor clínico do estudo reside na mensagem pragmática que deixa aos colegas: sintomas inespecíficos merecem rastreio laboratorial básico, e uma simples medida de cálcio total pode mudar o rumo do atendimento. Paola insiste nessa ideia quando aconselha aos pares de outras emergências pediátricas. “Vale a pena investigação adicional guiada pela clínica”, sintetiza, sem recorrer a jargões. Além disso, a médica defende o caráter cooperativo do cuidado. “A participação de várias especialidades — endocrinologia, cirurgia pediátrica, nefrologia e nutrição — foi essencial tanto no diagnóstico quanto no tratamento e seguimento”, afirma, lembrando que a paciente continua monitorada para assegurar crescimento ósseo adequado e função renal preservada.Transformado em artigo científico e já submetido a uma revista especializada, o trabalho não deve parar por aqui. A autora planeja ampliar a série de casos e colaborar em estudos multicêntricos sobre distúrbios endócrinos raros. O entusiasmo ganhou novo fôlego com o início do pós‑doutorado em instituição norte‑americana, onde Paola mergulhará em imunologia pediátrica e imunodeficiências primárias. Ainda assim, o relato de hipercalcemia grave permanece como marco inaugural de uma trajetória que combina assistência e geração de conhecimento.

Significado institucional

Ao documentar a jornada desde a suspeita clínica até o restabelecimento da normocalcemia, o estudo reforça o papel do Pensi e do Sabará Hospital Infantil como polos formadores em pesquisa aplicada. A repercussão interna já se traduz em protocolos revisados, que recomendam atenção sistemática a queixas difusas acompanhadas de possível distúrbio mineral. Mais do que um troféu em cerimônia, o prêmio obtido pelo trabalho legitima o investimento didático em residentes e sublinha a relevância de casos bem descritos para guiar decisões em cenários onde ensaios clínicos amplos são improváveis.A história da adolescente também oferece alento a pais que enfrentam doenças pouco compreendidas. Com diagnóstico precoce e cirurgia direcionada, a taxa de reversão de sintomas é alta e a qualidade de vida tende a normalizar‑se rapidamente. O acompanhamento multidisciplinar citado pela autora garante suporte nutricional, orientação sobre atividade física e vigilância laboratorial, consolidando proteção a longo prazo contra recidivas e repercussões ósseas.

Ao final, a principal lição do caso ainda ecoa nas palavras da pesquisadora: “Suspeita clínica e investigação objetiva caminham juntas. Quando dialogam, transformam um conjunto de sinais dispersos numa linha de cuidado resolutiva, capaz de mudar destinos ”.

Suhet, Paola Romani Ferreira; Polloni, Claudia Ambrosio; Barros, Leandro Augusto de; Bertelli, Antônio Augusto Tupinambá; Cunha, Paula Baccarini; Alvares, Matheus Alves; “HIPERCALCEMIA SECUNDÁRIA A HIPERPARATIREOIDISMO PRIMÁRIO POR ADENOMA DE PARATIREOIDE EM PACIENTE PEDIÁTRICO: UM RELATO DE CASO”, p. 149. In: Anais do 7º Congresso Internacional Sabará‑Pensi de Saúde Infantil. São Paulo: Blucher, 2024. ISSN 2357‑7282, DOI 10.5151/sabara2024‑3016

Por Rede Galápagos

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