A redução do uso da anestesia geral em crianças a partir da preparação feita pelo Profissional Child Life
Humanização

A redução do uso da anestesia geral em crianças a partir da preparação feita pelo Profissional Child Life

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O profissional Child Life pode ser crucial na realização de alguns exames sem o uso de anestesia geral nos pacientes pediátricos. Fernanda, 2 anos, paciente do Sabará Hospital Infantil, possui o diagnóstico de insuficiência intestinal e precisava realizar uma Angiotomografia Venosa de Tórax, Abdomen Superior e Pelve. Esse é um exame contrastado, portanto exige um jejum prévio de quatro horas. Até aqui já temos alguns importantes fatores que compõem o nível de estresse pelo qual Fernanda poderia estar passando. (1) A idade é crucial para compreendermos algumas reações. Aos 2 anos o principal fator de minimização de estresse é a presença do cuidador, além de ser muito predominante a ansiedade e estresse na presença de estranhos, em situações de imobilidade ou restrição de movimento e na falta de rotina (Sherr at al, 2006). (2) A longa hospitalização por conta de um diagnóstico complexo é algo que se soma ao cansaço cotidiano e, nos momentos de maior estresse, a carga da exaustão acumulada pode aparecer de forma intensa em comportamentos explosivos ou angustiados. (3) O fato de ser uma Tomografia pressupõe que a criança fique deitada na maca até entrar no tubo em que realizará as fotos do caminho venoso, isso minimiza a sensação de controle que é crucial nessa etapa do desenvolvimento psicossocial para o desenvolvimento da confiança. (4) O tempo prévio de jejum gera irritação nas crianças, uma vez que o ambiente não está fornecendo o que seu corpo esfomeado está clamando. (5) Por ser uma angiotomografia de três áreas do corpo, é um exame com contraste que dura em média 20 a 30 minutos, tempo que Fernanda deveria estar imóvel dentro do tubo. Diante desse contexto, a paciente teria indicação de realizar o exame com sedação. O que aumenta o tempo de exame, o tempo em jejum e os riscos comuns à anestesia geral. A equipe do Child Life foi acionada para o acompanhamento da angiotomografia da Fernanda que seria feito, no entanto, sem anestesia. Fui até o quarto da criança e conversei com a mãe sobre como poderíamos organizar o dia dela para que o exame fosse realizado da forma mais fácil e confortável possível para Fernanda. A mãe me contou que ela já havia realizado algumas Tomografias sem anestesia, mas que, como essa levaria mais tempo e tinha adição do contraste, uma possibilidade seria fazê-la dormir no horário agendado no Centro de Diagnósticos (ela tem sono pesado e não acordaria durante o procedimento, segundo a mãe). Neste dia, portanto, reorganizou-se a rotina de Fernanda para que a hora do sono fosse mais tarde do que normalmente é. Descemos até a sala de Tomografia e expliquei o planejamento para a equipe. Em um primeiro momento, Fernanda entrou andando na sala, com os pais. Ela viu os desenhos na parede e os pais a colocaram de pé na maca para que ela visse a nave desenhada na máquina de Tomografia. Fernanda chorou algumas vezes e a mãe disse que era sono. Deixamos a sala a meia luz, com Fernanda e sua mãe assistindo a um desenho. Às vezes, Fernanda se assustava e começava a chorar de novo, mas foi se acalmando até adormecer naturalmente. Foi feita uma contenção para proteção de Fernanda e o exame foi realizado sem intercorrências, com contraste e de luzes apagadas, respeitando o sono da criança. As enfermeiras se adaptaram para incluírem o tempo da família e principalmente da Fernanda na realização do exame, desde o momento da entrada na sala. Isso minimizou o trabalho da enfermagem numa possível realização da anestesia e os riscos prerrogativos da sedação geral. Foi respeitado o processo natural da Fernanda e o vínculo familiar essencial nesse momento de alto risco de estresse e ansiedade. Leia também: O Enfrentamento do Medo na Troca de Curativo: intervenções entre o Child Life Specialist e a Enfermagem Atualizado em 17 de fevereiro de 2025
Dora Leite

Dora Leite

Psicóloga pela Universidade de São Paulo (USP), com especialização em Child Life pela University of Califórnia Santa Barbara (UCSB) e formação prática no AdventHealth for Children, Flórida. É Especialista Child Life Certificada pela Association of Child Life Professionals e coordenadora da equipe Child Life do Hospital Infantil Sabará. Ama as artes e as crianças.

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