Quando era criança, me diverti lendo “As Loucas Aventuras do Barão de Münchhausen”. Escritas pelo alemão Rudolf Erich Raspe, no século XVIII, elas relatavam as fantásticas histórias do barão, sempre exageradas e consideradas mentiras. Era um personagem real.

Outro dia, vendo o filme “Fuja” na Netflix, que conta a história de Chloe, uma menina cadeirante, me veio a ideia de escrever sobre a Síndrome de Munchausen.

A Síndrome de Munchausen é uma doença onde o paciente inventa ou exagera os sintomas e, a partir de 1977, Meadow usou o termo “Síndrome de Munchausen por Procuração” para descrever mães que produziam histórias de doenças para seus filhos e que as sustentavam por sinais e sintomas físicos forjados, ou mesmo por exames laboratoriais alternativos. Hoje em dia, o termo foi substituído por Transtorno Factício.

O Transtorno Factício Imposto a Outro (TFIA), anteriormente chamado de Síndrome de Munchausen por Procuração, ocorre quando alguém afirma falsamente que outra pessoa tem sinais ou sintomas físicos ou psicológicos de doença ou causa ferimentos ou doenças em outra pessoa com a intenção de enganar os outros.

Pessoas com esse distúrbio apresentam outra pessoa como doente, ferida ou com problemas funcionais, alegando que é necessária atenção médica. Normalmente, isso envolve um dos pais prejudicando uma criança. Esta forma de abuso pode colocar uma criança em sério risco de ferimentos ou cuidados médicos desnecessários.

TFIA é um distúrbio comportamental relativamente raro. A pessoa com TFIA não parece ser motivada pelo desejo de qualquer tipo de ganho material. Embora os profissionais de saúde muitas vezes não consigam identificar a causa específica da doença da criança, eles podem não suspeitar que os pais ou cuidadores tenham feito algo para prejudicar a criança. Na verdade, o cuidador parece ser muito amoroso e atencioso e extremamente perturbado com a doença de seu filho(a).

Quais são os sintomas da TFIA? Certas características são comuns, incluindo:

• Problemas médicos ou psicológicos inteligentes e convincentes;
• Amplo conhecimento de termos médicos e doenças;
• Sintomas vagos ou inconsistentes;
• Condições que pioram sem motivo aparente;
• Condições que não respondem como esperado às terapias padrão;
• Buscar tratamento em vários médicos ou hospitais diferentes, o que pode incluir o uso de um nome falso;
• Relutância em permitir que os médicos conversem com familiares, amigos ou outros profissionais de saúde;
• Estadias frequentes no hospital;
• Ansiedade de ter testes frequentes ou operações arriscadas;
• Muitas cicatrizes cirúrgicas ou evidências de vários procedimentos;
• Receber poucas visitas quando hospitalizado;
• Discutir com médicos e funcionários;
• É um pai ou cuidador, geralmente uma mãe;
• É muito amigável e cooperativo com os prestadores de cuidados de saúde;
• Parece bastante preocupado(a) (alguns podem parecer excessivamente preocupados) com seu filho(a).

Outros possíveis sinais de alerta incluem:

• A criança tem um histórico de muitas hospitalizações, muitas vezes com um estranho conjunto de sintomas.
• A piora dos sintomas da criança geralmente é relatada pelos pais e não é testemunhada pela equipe do hospital.
• A condição e os sintomas relatados pela criança não concordam com os resultados dos testes.
• Pode haver mais de uma doença incomum ou morte de crianças na família.
• A condição da criança melhora no hospital, mas os sintomas voltam quando a criança volta para casa.

O que leva uma pessoa a ter esse tipo de atitude é desconhecido, mas parece que vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver Transtorno Factício, incluindo:

• Trauma na infância, como abuso emocional, físico ou sexual;
• Uma doença grave durante a infância;
• Perda de um ente querido por morte, doença ou abandono;
• Experiências passadas durante um período de doença e a atenção que trouxe;
• Um pobre senso de identidade ou autoestima;
• Transtornos de personalidade;
• Depressão;
• Desejo de estar associado(a) a médicos ou centros médicos;
• Trabalho na área da saúde.

Diagnosticar TFIA é muito difícil por causa da desonestidade e do problema psicológico que estão envolvidos. Os médicos devem descartar qualquer possível doença física como causa dos sintomas da criança antes que o diagnóstico de TFIA possa ser feito.

O tratamento bem-sucedido é difícil porque aqueles com o distúrbio geralmente negam que haja um problema. Além disso, o sucesso do tratamento depende de a pessoa dizer a verdade, e as pessoas com TFIA tendem a ser mentirosas tão talentosas, que começam a ter dificuldade em distinguir fatos de ficção.

A psicoterapia (um tipo de aconselhamento) geralmente se concentra em mudar o pensamento e o comportamento do indivíduo com o transtorno (terapia cognitivo-comportamental). O objetivo da terapia para TFIA é ajudar a pessoa a identificar os pensamentos e sentimentos que estão contribuindo para o comportamento e aprender a formar relacionamentos que não estejam associados a estar doente.

Apesar de raro, temos vários casos, alguns bem graves todos os anos no Sabará Hospital Infantil. Muito triste, mas é a realidade com que nós, profissionais de saúde, precisamos lidar e ter o tato e a sabedoria de saber compreender e tentar solucionar da melhor maneira para o bem da criança.

Fontes:

https://bvsms.saude.gov.br/bvs/artigos/ccs/sindrome_munchausen_procuracao.pdf

https://www.webmd.com/mental-health/munchausen-by-proxy

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/factitious-disorder/symptoms-causes/syc-20356028#:~:text=Factitious%20disorder%20imposed%20on%20another,the%20intention%20of%20deceiving%20others.

Filme:

https://www.netflix.com/br/title/81157374